Грыжа межпозвоночного диска или межпозвоночная грыжа / протузия, может причинять сильную боль и приводить к ограниченной подвижности тела. К сожалению, варианты лечения, которые прелагает национальная служба здравоохранения ограничены, и многие пациенты обращаются в зарубежные клиники в поисках альтернативных методов лечения.

Одна из популярных процедур в мире – это Подкожная лазерная декомпрессия диска (PLDD) – амбулаторная операция, которая гарантирует быстрое облегчение и минимальные сроки госпитализации. Не слишком ли это хорошо, чтобы быть правдой?
Чтобы узнать больше о PLDD корреспондент медицинского журнала Medical Traveller взял интервью у врача-специалиста доктора Джан Паоло Тасси, который является ведущим мировым специалистом по этой процедуре, с четырнадцатилетним стажем.

MT: ДАВАЙТЕ НАЧНЕМ С АЗОВ, ВЫ МОЖЕТЕ ОБЪЯСНИТЬ: ЧТО ТАКОЕ PLDD?
Dr. Gian Paolo Tassi: PLDD – это наименее инвазивная процедура, как правило, используемая для лечения пациентов с грыжей межпозвоночного диска среднего размера. Во время процедуры в пространство межпозвоночного диска вводится лазерный зонд, чтобы направить пучок энергии на дегенирированные ткани. Цель состоит в том, чтобы вапоризировать 20-30 мг. нежелательных образований между дисками, и снизить внутридисковое давление. Это приводит к тому, что междисковая грыжа или выпуклость «сдувается» и декомпрессирует нерв, в конечном счете снимая любую боль или дискомфорт, вызванный давлением на нерв.

MT: ЭТО НОВАЯ ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ?
Dr. Gian Paolo Tassi: Довольно новая, да. Она была изобретена в середине восьмидесятых годов в Колумбийском Университете в Нью Йорке моим бывшим учителем профессором Даниэлем С. Дж. Чоем. Самая первая процедура была проведена в феврале 1986 года, и, начиная с этой даты, в мире было сделано около 150 000 операций PLDD. Так что, это не очень новая методика, но она мало известна среди пациентов, и не применяется в многих больницах.

MT: КАК ВЫ ДУМАЕТЕ, ПОЧЕМУ?
Dr. Gian Paolo Tassi: Потому, что, по сравнению с другими методиками лечения, данная процедура довольно дорогая из-за используемого оборудования и материалов: лазерной машины и оптических волокон. По этой причине очень маловероятно, что она будет проводиться в странах с государственным финансированием здравоохранения. Более вероятно, что данная технология будет применяться в частных клиниках, где, в первую очередь, важно качество лечения, а не его стоимость.

MT: ЭТО – БОЛЕЗНЕННАЯ ПРОЦЕДУРА?
Dr. Gian Paolo Tassi: Чаще всего, эта процедура относительно безболезненна, но все зависит от индивидуального болевого порога каждого отдельного пациента. Некоторая боль может ощущаться в спине в течение нескольких секунд, когда  в фиброзное кольцо диска вводится зонд, но эта боль не длится слишком долго.

MT: КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ЕСТЬ У PLDD?
Dr. Gian Paolo Tassi: Я бы назвал одним из основных преимуществ PLDD – это то, что для проведения данной амбулаторной хирургии требуется местная анестезия, поэтому PLDD  является предпочтительной для пациентов, у которых имеется непереносимость общего наркоза.
Другим преимуществом является тот факт, что данная методика не подразумевает ни разрезов на коже, ни сверления костей, ни разрезов мышц или связок.

По сравнению с другими методами лечения межпозвоночной грыжи, PLDD имеет высокий процент более скорого выздоровления и возврата к нормальной повседневной деятельности.

MT: СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ТРЕБУЕТСЯ НА ОПЕРАЦИЮ?
Dr. Gian Paolo Tassi:  В целом, операция производится в течение 30-40 минут, так что, я думаю, это еще одно из преимуществ PLDD.

MT: ВЫ СКАЗАЛИ, ЧТО ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС – БЫСТРЫЙ. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ОН ЗАНИМАЕТ?
Dr. Gian Paolo Tassi: Он занимает от 10 до 40 дней, но в среднем около двух недель.
Сроки восстановления зависят от конкретного пациента и его работы.
Обычно пациент может уже вставать примерно через 4 часа после процедуры.
Тем не менее, пациенты должны соблюдать прописанный врачем режим, отдыхать и постепенно возвращаться к нормальной деятельности в течение 10 дней.

MT: КАКОВ ПРОЦЕНТ УСПЕШНЫХ ОПЕРАЦИЙ?
Dr. Gian Paolo Tassi: В общем, процент успешного результата достаточно высок. После четырнадцатилетнего опыта проведения операций PLDD у более чем  4000 пациентов, могу сказать, что количество успешных операций, оцененных по критериям MacNab* -  85%;  количество рецидивов – 4%.

*Субъективная оценочная шкала Макнаб - Является наиболее простой в использовании. Ее описал в 1971 г. канадский хирург, ученый, профессор ортопедии Ян Макнаб. По этой шкале пациент оценивает результат своего лечения как отличный, хороший, удовлетворительный либо неудовлетворительный

MT: У МНОГИХ ЛИ ПАЦИЕНТОВ НАБЛЮДАЮТСЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?
Dr. Gian Paolo Tassi: Иногда, но осложнения случаются довольно редко. Исходя из моего опыта, наиболее распространенным осложнением является дисцит (это инфекция, воспалительное заболевание междискового пространства позвоночника). Я наблюал всего 4 таких случая за всю свою карьеру – т.е. 1 случай на каждую 1000 пациентов, или 0,1% случаев. Для сравнения, открытая или эндоскопическая хирургия имеет более высокий уровень дисцита, который колеблется от 0,5% до 2% случаев.
В каждом из случаев дисцита после PLDD, которые я наблюдал, полное выздоровление наступало после двух недель постельного режима и шести недель антибиотикотерапии (принятия антибиотиков).

MT: ЕСЛИ ПРОЦЕДУРА PLDD НЕ ПОМОГЛА, ЕСТЬ ЛИ ДРУГИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ, ДОСТУПНЫЕ ПАЦИЕНТАМ?
Dr. Gian Paolo Tassi: Да,есть. Если PLDD не помогла, пациенты могут попробывать вылечить грыжу при помощи открытой или эндоскопической хирургии. Однако, пациенты, у которых была проведена открытая или эндоскопическая операция в первой инстанции, не всегда могут продолжать лечение методом PLDD.

MT: У ВАС БЫВАЮТ ОЧЕРЕДИ НА ОЖИДАНИЕ PLDD ПРОЦЕДУРЫ?
Dr. Gian Paolo Tassi: Да, но сроки ожидания минимальные. В среднем пациенты могут ожидать очереди на операцию от 7 до 10 дней. Это не идет ни в какое сравнение с ожиданием операций в государственных учреждениях здравоохранения.

Журнал Medical Traveller Magazine, Осень 2017