PLDD (Percutaneous Laser Disc Decompression) — это минимально инвазивная процедура (не традиционная операция), которая в отобранных случаях применяется для лечения многих межпозвонковых грыж и большинства протрузий. Протрузии — это «небольшие» грыжи, которые иногда бывают очень болезненными и могут не отвечать на консервативное лечение (обезболивающие/противовоспалительные препараты, кортикостероиды, физиотерапия и т. д.).

Процедура выполняется под местной анестезией с использованием очень тонкой иглы и лазерного световода, в операционной и под рентгенологическим контролем.

При лечении поясничного отдела пациент обычно лежит на животе или на боку, при шейном — на спине. После местной анестезии игла под контролем изображений проводится к центру диска (в пульпозное ядро). Затем через иглу вводится лазерное волокно, которое испаряет очень небольшое количество пульпозного ядра. Это может снижать внутридисковое давление и, как следствие, уменьшать компрессию/раздражение нервного корешка, вызывающее боль.

Обычно PLDD занимает 30–45 минут. В отдельных случаях возможно лечение двух дисков за один сеанс. Как правило, процедура выполняется в один сеанс.

В опытных руках дискомфорт во время PLDD обычно минимален и, если возникает, длится несколько секунд, чаще всего при прохождении иглы через фиброзное кольцо (наружную часть диска). Пациент находится в сознании и сотрудничает; его заранее предупреждают, чтобы избежать резких движений. Многие пациенты не отмечают боли на протяжении всей процедуры.

Примерно в 30% случаев улучшение может ощущаться достаточно быстро и затем постепенно нарастать в течение 4–6 недель. Примерно в 70% случаев в первые 4–6 недель возможны колебания симптомов («лучше/хуже», «старые» и «новые» ощущения).

Надёжно оценивать результат обычно можно через 6 недель. При положительном ответе улучшение может продолжаться до 11 месяцев после процедуры.

В зависимости от клинической ситуации может быть рекомендовано наблюдение в стационаре в течение 24 часов, иногда — до 48 часов.

Нет. PLDD была разработана в середине 1980-х годов проф. Даниэлем С. Дж. Чоем (Columbia University, Нью-Йорк). Первый случай «in vivo» выполнен в феврале 1986 года в Университете Граца (Австрия). Американская FDA одобрила PLDD в 1991 году после нескольких лет оценки.

Несмотря на длительную научную историю, PLDD остаётся недостаточно известной многим пациентам и части медицинского сообщества. В ряде стран метод также встречал серьёзное сопротивление, в том числе из-за экономических факторов, связанных с лечением грыж диска.

По данным научных публикаций результаты варьируют в зависимости от авторов и отбора пациентов: обычно приводятся показатели от 70% до почти 90%. В клинической практике при правильных показаниях результаты могут быть очень хорошими.

Да. Частота рецидивов в публикациях обычно составляет 4–10%. В отдельных случаях при наличии показаний PLDD может быть повторена.

Как и у любой процедуры, риски существуют, но их частота обычно низкая. Более серьёзные осложнения чаще наблюдаются при выполнении PLDD без достаточного опыта и обучения.

Важно обращаться к специалистам, которые используют корректные типы лазера и параметры и работают по проверенным протоколам.

Возможное осложнение — дисцит (инфекция обработанного диска). В большинстве случаев при своевременном выявлении и лечении течение благоприятное: проводится антибиотикотерапия и режим покоя по назначению врача.

В целом — да: PLDD выполняется тонкой иглой, без разрезов, без отслойки мышц и без удаления кости или связок. Поэтому при необходимости возможно применение других хирургических методик «по современным стандартам» — решение принимается индивидуально.

В то же время после некоторых неудачных операций (тема failed back surgery syndrome) PLDD подходит не всегда — выбор зависит от клинической картины и данных визуализации.

Обычно пациент может вставать примерно через 6–8 часов после процедуры. Возвращение к повседневной активности должно быть постепенным, шаг за шагом, в течение первых 3 недель.

Возврат к работе в среднем занимает от 15 до 45 дней — в зависимости от характера деятельности.

Общие рекомендации при грыже/протрузии (в настоящем или в анамнезе):

● Избегать значительных нагрузок.

● Ограничить частые наклоны и повторяющиеся скручивания позвоночника.

● Избегать активности с прыжками.

● Избегать избыточного веса.

● Осторожно относиться к упражнениям, перегружающим позвоночник в средне-долгосрочной перспективе.

● Следить за осанкой.

● Не сидеть долго: каждый час вставать и ходить 5 минут.

В целом спорт полезен, но важно беречь прежде всего позвоночник и колени. Ходьба часто является самым безопасным вариантом; во многих случаях также полезны плавание (кроль и на спине) и контролируемая растяжка.